Survie du cancer du larynx en Angleterre et au pays de Galles jusqu'en 2001 | journal britannique du cancer

Survie du cancer du larynx en Angleterre et au pays de Galles jusqu'en 2001 | journal britannique du cancer

Anonim

Cet article a été mis à jour

Le cancer du larynx est l’une des tumeurs malignes les plus courantes en Angleterre et au Pays de Galles (20e au total, hommes et femmes confondus). Environ 1800 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année, dont 80% chez l'homme. Les taux d'incidence sont respectivement d'environ 6, 2 et 1, 3 pour 100 000 hommes et femmes. L’incidence a diminué d’environ 5% chez les hommes au cours de la dernière décennie, mais les femmes n’ont guère changé. Le cancer du larynx est rare chez les moins de 40 ans, mais le risque augmente rapidement avec l’âge. Il existe un gradient socioéconomique marqué, avec un risque deux fois plus élevé dans les groupes les plus démunis que dans les groupes les plus riches (Quinn et al, 2001). La variation géographique du risque est également large, avec une incidence inférieure à 70% de la moyenne britannique et irlandaise dans le sud-ouest de l'Angleterre et dans certaines parties du sud-est, mais supérieure de 50% ou plus à la moyenne dans une grande partie de l'Écosse et dans les principales zones urbaines du nord-ouest. et nord-est de l'Angleterre. L’effet combiné est une disparité régionale frappante dans le profil socio-économique de la maladie. Dans la région d’Oxford, par exemple, 50% des cas surviennent dans des groupes aisés, bien que dans les Midlands de l’ouest et dans le nord-ouest, cette proportion soit d’environ 20%, dont 65% parmi les plus défavorisés (données non présentées). Le taux annuel de mortalité par cancer du larynx en Angleterre et au pays de Galles est d'environ 2, 3 pour 100 000 chez les hommes (570 décès par an) et de 0, 6 chez les femmes (150 décès par an).

L'alcool et le tabac sont les principaux facteurs de risque du cancer du larynx et leurs effets sont synergiques (Tuyns et Audigier, 1976; Tuyns et al, 1988). Le tabac domine le risque de cancers des cordes vocales et de la glotte, alors que l’alcool est plus important pour les cancers de la supraglotte. Ceci a un impact direct sur la survie chez les hommes et les femmes pour tous les cancers du larynx combinés, car les principales expositions causales et la localisation anatomique la plus commune des tumeurs au sein du larynx diffèrent entre les sexes, de même que leur diagnostic, leur traitement et leurs résultats. Les cancers de la glotte sont plus fréquents chez les hommes; ils donnent lieu à un enrouement lorsque la tumeur est encore petite. Ils peuvent souvent être traités chirurgicalement et répondent à la radiothérapie. Ils ont tendance à avoir une survie plus élevée que les tumeurs supraglottiques. Les cancers de la supraglotte sont plus fréquents chez les femmes et ne provoquent pas de premiers symptômes d'enrouement. Le diagnostic de dysphagie ou de mal de gorge est souvent plus tardif que pour les cancers de la glotte, la radiothérapie curative et la chirurgie peuvent être moins efficaces et la survie plus faible.

Les analyses de survie ne sont rapportées ici que pour les hommes. Environ 20 000 hommes ont été diagnostiqués avec une première tumeur maligne primitive et invasive du larynx en Angleterre et au Pays de Galles au cours de la période allant de 1986 à 1999 et suivis jusqu'à la fin de 2001, environ 89% de ceux éligibles pour l'analyse. Environ 2% ont été exclus car leur état vital était inconnu le 5 novembre 2002, date à laquelle les données ont été extraites aux fins d'analyse. 4% parce que le cancer du larynx n'était pas leur premier cancer primitif et 4% parce que leur survie était nulle ou inconnue, la plupart d'entre eux n'ayant été enregistrés qu'avec un certificat de décès.

La moitié (49%) des tumeurs du larynx diagnostiquées chez l'homme au cours des années 1990 sont apparues dans la glotte (endolarynx), y compris les cordes vocales. L'augmentation d'environ 5% depuis les années 1980 s'accompagne d'une baisse similaire de la proportion de tumeurs de sous-sites non précisés (jusqu'à 31%), ce qui suggère une amélioration progressive de la précision du diagnostic. Environ 16% sont survenus dans la supraglotte (epilarynx). Les tumeurs du larynx situées au-dessous des cordes (sous glotte) sont restées rares (1, 3%). Près de 85% des tumeurs du larynx diagnostiquées dans les années 1990 étaient des carcinomes épidermoïdes, soit une augmentation de 6% depuis les années 1980, assorties d'une diminution similaire de la proportion codée comme carcinome sans autre précision (jusqu'à 7%), ce qui suggère encore une précision améliorée de la pathologie. . Les carcinomes verruqueux ont été spécifiés aussi souvent que dans les années 90 (125 cas, 1%) par rapport aux deux décennies précédentes (130 cas, 0, 4%), mais l'adénocarcinome reste rare (0, 3%).

Tendances de survie

Le taux de survie relative au cancer du larynx chez les hommes diagnostiqués dans les années 1990 n’était que légèrement supérieur à celui des hommes diagnostiqués à la fin des années 1980, soit environ 84, 64 et 54% à 1, 5 et 10 ans respectivement (Tableau 1 et Figure 1). Après ajustement pour tenir compte de la privation, toutefois, l'estimation de la tendance de la survie à 5 ans était une augmentation de 3, 3% tous les 5 ans entre 1986-1990 et 1996-1999, une tendance d'importance marginale (intervalle de confiance à 95% compris entre 0, 0 et 6, 7%). Ce taux d’augmentation de la survie est ajusté en fonction de l’écart de privation et de tout changement dans la répartition des patients par catégorie de défavorisation. Il s’agit d’une estimation plus fiable de la tendance de la survie que ne le montrerait une survie très similaire de 63– 64% par périodes calendaires successives.

Table pleine grandeur

Image

Survie relative (%) jusqu’à 10 ans après le diagnostic, par période civile de diagnostic: Angleterre et Pays de Galles, adultes (15 à 99 ans) diagnostiqués entre 1986 et 1999 et suivis jusqu’en 2001. Survie estimée avec cohorte ou approche complète (1986 à 1990)., 1991-1995, 1996-1999) ou une approche hybride (2000-2001) (voir Rachet et al, 2008).

Image pleine taille

La survie prévue dérivée de l'approche hybride (Brenner et Rachet, 2004) à l'aide des probabilités de survie observées de 2000 à 2001 ne suggère aucune augmentation imminente de la survie.

Privation

La survie à cinq ans était inférieure de 17% (intervalle de confiance de 95%, de 12% à 22%) parmi les hommes diagnostiqués dans le groupe le plus défavorisé en 1996–1999 par rapport à ceux du groupe le plus aisé (tableau 2, figure 2). C’est le gradient socioéconomique de survie le plus important parmi les 20 cancers courants que nous avons examinés. Il s’est élargi plus rapidement - de 3, 7% tous les 5 ans - que tout autre cancer chez l’homme, même le cancer de la prostate (qv). La figure 2 montre que presque toute l'augmentation globale de la survie à 5 ans entre 1986-1990 et 1996-1999 s'est produite parmi les groupes les plus riches, alors qu'elle a stagné ou même légèrement diminué chez les hommes des groupes les plus démunis.

Table pleine grandeur

Image

Tendances de l'écart de privation en termes de survie relative à 5 ans (%) par période de diagnostic: Angleterre et Pays de Galles, adultes (15–99 ans) diagnostiqués entre 1986 et 1999 et suivis jusqu'en 2001.

Image pleine taille

L'écart de privation dans la survie à 10 ans des hommes diagnostiqués au début des années 90 était également très large, à 11%.

La prévision à court terme de l'écart de privation en termes de survie à 5 et 10 ans entre les groupes les plus riches et les plus défavorisés suggère que la disparité socioéconomique de la survie pourrait encore se creuser pour atteindre 20% ou plus, dans un avenir proche (Tableau 2) .

Commentaire

Le taux de survie au cancer du larynx chez les hommes en Angleterre et au pays de Galles n’a pas augmenté rapidement au cours des 15 années qui ont suivi la fin du XXe siècle, et les augmentations qui se sont produites ont été pratiquement limitées aux hommes dans les secteurs les plus riches de la société. La disparité de survie entre les riches et les pauvres est maintenant la plus grande parmi tous les cancers courants et elle s'est aggravée plus rapidement que pour tout autre cancer chez l'homme. Les estimations de la survie par privation tiennent compte des différences socio-économiques de la mortalité de fond et des tendances de ces différences dans le temps, tout comme dans les analyses d'autres cancers, de sorte que cette augmentation inhabituellement importante de l'inégalité de survie au cancer exige une explication.

Les tendances de l’incidence dans tous les groupes socioéconomiques étaient globalement parallèles, montrant une augmentation, un plateau et un déclin doux et symétrique sur la période de 14 ans allant de 1986 à 1999 (figure 3). Les tendances de l'incidence ne suggèrent pas un artefact de diagnostic ou d'enregistrement qui pourrait expliquer les différentes tendances de survie entre les groupes socio-économiques.

Image

Tendances de l'incidence du cancer du larynx normalisée selon l'âge chez les hommes âgés de 15 à 99 ans, par groupe de défavorisation: Angleterre et Pays de Galles, 1986-1999.

Image pleine taille

La grande majorité des cancers du larynx sont liés à l’alcool et / ou au tabac, de sorte que le risque sous-jacent de décès de ces patients, quelle que soit leur cause, liée au tabac ou à l’alcool est probablement encore plus élevé que celui des hommes du même groupe socioéconomique dans la population en général. . Même les tables de mortalité spécifiques à chaque groupe socio-économique peuvent donc toujours sous-estimer dans une certaine mesure la véritable mortalité de fond de ces hommes. Les estimations de la survie relative sur la base de telles tables de mortalité, bien qu'elles soient en principe ajustées pour la mortalité sans lien avec le cancer du larynx, peuvent donc sous-estimer dans une certaine mesure la survie spécifique au cancer des hommes atteints d'un cancer du larynx.

Cela ne peut cependant pas être la seule explication, car les mêmes tables de mortalité ont été utilisées dans les analyses de survie pour tous les cancers et l'écart de privation de survie pour d'autres cancers pour lesquels le tabac ou l'alcool sont des facteurs de causalité (œsophage, pancréas, reins et vessie). était stable ou n’a pas augmenté presque autant que pour le cancer du larynx. De plus, l'écart de privation dans la survie à 5 ans du cancer du larynx observé chez les hommes diagnostiqués entre 1986 et 1990 (environ -10%) avait été relativement stable depuis les années 1970 (Coleman et al, 1999), de sorte que les décès dus à d'autres causes liées au tabac ne peut pas expliquer facilement l’augmentation du gradient de privation pour la survie relative du cancer du larynx au cours des années 90. Les tables de mortalité spécifiques à un tel groupe ne sont pas disponibles, mais les estimations de la survie établies à l'aide de tables de mortalité approximatives pour les fumeurs, dérivées d'une étude de cohorte (Cutler et Ederer, 1958), n'indiquent pas que cela pourrait expliquer en grande partie la différence de valeur relative. survie.

La différence croissante de survie entre les groupes socio-économiques pourrait ainsi refléter un gradient de privation dans la qualité des soins pour les maladies liées à l'alcool et au tabac.

Changer l'historique